指南共識 | 抗Xa指導(dǎo)用藥
發(fā)布于：2023-10-06
文章來源：[中文]九強生物
/ DR.STRONG /
肝素類藥物是臨床常見的抗凝藥物，通過抗Xa監(jiān)測可協(xié)助臨床實現(xiàn)精準(zhǔn)用藥，還能大大提高用藥安全。
今天，讓強博士帶大家一起去了解國內(nèi)外眾多指南共識對抗Xa監(jiān)測在不同科室和疾病上的用藥指導(dǎo)方案吧！
一、內(nèi)科
《中國靜脈血栓栓塞癥防治抗凝藥物的選用與藥學(xué)監(jiān)護指南(2021)》
肝素類藥物腎功能損害時的劑量調(diào)整：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率＜30mL/min時，使用達(dá)肝素3~4次后應(yīng)監(jiān)測抗Xa水平(0.5~1.5U/mL)。
《心肌病抗凝治療中國專家共識(2021)》
可根據(jù)INR或抗Xa因子活性監(jiān)測預(yù)測PPCM患者的出血風(fēng)險，調(diào)整VKA、低分子量肝素或普通肝素用藥（傾向于應(yīng)用）。
《中國血栓性疾病防治指南(2018)》
每日需大劑量UFH治療而APTT不達(dá)標(biāo)時推薦通過監(jiān)測抗FXa的水平指導(dǎo)用藥劑量。
應(yīng)用LMWH治療急性DVT時，若合并嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<30mL/min時，慎用LMWH)，建議LMWH減量并監(jiān)測抗FXa活性。
《靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治專家共識(2017)》
對于每日需要應(yīng)用較大劑量普通肝素（一般指劑量＞35000U/d）仍不能達(dá)到APTT治療范圍的患者，推薦通過測定抗Xa因子水平以指導(dǎo)普通肝素劑量。
《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議(2015)》
對肌酐清除率＜30mL/min的患者，如選擇LMWH，建議減量；如有條件，建議每1~2d監(jiān)測凝血因子Xa水平，據(jù)此調(diào)整劑量。
《ELSO Anticoagulation Guideline(2014)》(ELSO抗凝指南)
many institutions use anti-factor Xa activity (antiXa) assay as the gold standard test to monitor and adjust the management of therapeutic UNFH and low molecular weight heparin (LMWH) therapy.
（許多機構(gòu)使用抗Xa因子活性測定作為金標(biāo)準(zhǔn)測試，以監(jiān)測和調(diào)整治療性未分組肝素和低分子肝素治療的管理）
《依諾肝素在急性冠狀動脈綜合征抗凝治療的中國專家共識（2010）》
抗凝活性的監(jiān)測：在預(yù)防劑量時，本品對出血時間及凝血指標(biāo)(APTT，ACT沒有明顯影響，因此對依諾肝素抗凝強度的評價不能通過APTT和ACT，而是通過監(jiān)測抗Xa活性來實現(xiàn)。
抗Xa活性在0.5U/mL-1.5U/mL是低分子肝素作為輔助抗凝治療的有效范圍，缺血/血栓及出血事件的發(fā)生率較低。
《Guidelines on the use and monitoring of heparin(2006)》（肝素使用和監(jiān)測指南）
Anti-Xa assay can be employed to detect drug accumulation and risk of overdose in severe renal failure.
（抗Xa檢測可用于檢測嚴(yán)重腎功能衰竭患者的藥物積累和用藥過量風(fēng)險）
Use of anti-Xa assays may provide some clue to the pharmacokinetics of LMWH when used to treat thrombosis in those in whom standard or weight-adjusted dosing is likely to be unreliable, especially subjects with severe renal failure, the obese, the pregnant, neonates and infants.
（在標(biāo)準(zhǔn)劑量或體重調(diào)整劑量可能不可靠的人群中，特別是嚴(yán)重腎功能衰竭、肥胖、孕婦、新生兒和嬰兒，使用抗Xa檢測可為低分子肝素治療血栓形成提供一些藥代動力學(xué)線索）。
Anti-Xa assay may also be of some value in the investigation of unexpected bleeding in a subject receiving a LMWH.
（在接受低分子肝素的受試者中，抗Xa測定也可能對意外出血的調(diào)查有一定的價值）
二、婦產(chǎn)科
《那屈肝素臨床應(yīng)用藥學(xué)專家意見(2022)》
對使用那屈肝素治療劑量抗凝的妊娠女性······如要進行監(jiān)測，可在給藥后4~6h檢測抗Ⅹa因子活性水平的峰值，逐漸調(diào)整用藥劑量至推薦的水平。
《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國專家共識(2018)》
對于肥胖或體質(zhì)量低于正常的患者，建議監(jiān)測抗凝血因子Xa活性，依據(jù)抗凝血因子Xa活性調(diào)整LMWH劑量避免劑量不足或過量。
當(dāng)肌酐清除率＜30mL/min，建議選擇相對分子質(zhì)量較大的LMWH，同時定期監(jiān)測抗凝血因子Xa活性。
《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》
妊娠期間需定期監(jiān)測抗Xa因子活性，其峰值應(yīng)在最近一次注射后4h測定，谷值應(yīng)在下次注射前測定，抗Xa因子活性目標(biāo)范圍為0.6~1.0IU/mL，每天給藥1次的目標(biāo)范圍為1.0~2.0IU/mL。
無休克或持續(xù)性低血壓的妊娠患者，推薦進行低分子量肝素抗凝治療需根據(jù)體重調(diào)整劑量，一般無需監(jiān)測，但對于極端體重或有腎臟疾病的患者應(yīng)監(jiān)測抗 Xa 因子活性。
三、普通外科
《中國普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南(2016)》
對使用低分子肝素治療劑量進行橋接抗凝的患者，嚴(yán)重腎功能不全患者(肌酐清除率<30 ml/min)應(yīng)使用比標(biāo)準(zhǔn)劑量低的低分子肝素劑量。如依諾肝素應(yīng)減量至1 mg/kg，1次/d，同時考慮檢測anti-Xa活性。
四、其他
《Guideline for Anticoagulation and Prophylaxis Using Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in Adult Inpatients(2014)》（成人住院患者低分子肝素抗凝和預(yù)防指南）
For inpatients, LMWH therapy should be reviewed daily by a medical officer. ······. If LMWH therapy is to continue, consider anti-factor Xa assay to assist with management.
（對于住院病人，低分子肝素治療應(yīng)每日由醫(yī)務(wù)人員進行復(fù)查。······。如果低分子肝素治療繼續(xù)，考慮抗Xa因子檢測協(xié)助管理）
If LMWH is required for obese patients, anti-factor Xa monitoring is recommended.
（如果肥胖患者需要低分子肝素，建議進行抗Xa因子監(jiān)測）
To assist with management of therapeutic anticoagulation, LMWH therapy may be monitored using an anti-factor Xa assay.
（為了協(xié)助治療性抗凝治療的管理，低分子肝素治療可以使用抗Xa因子測定）
抗Xa活性監(jiān)測可對臨床用藥給出指導(dǎo)性建議，對于肝素類藥物的監(jiān)測效果也已得到國內(nèi)外專家的一致認(rèn)可。
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文章來源：九強生物
責(zé)編：Echo
校對：Cassie、小九